俗话说：“十人九痔”，痔疮在人群当中非常普遍。喝了酒、吃了火锅，很多人上厕所时，会出现肛门疼痛、便血等，绝大多数的人，想当然地认为是得了痔疮，自行买药治疗，甚至懒得上医院。

殊不知，一种致命的疾病，也会有类似的出血表现，这就是直肠癌！

作为肛肠科的医生，每每遇到这类被耽搁的病人，心里总有一种说不出的滋味~~~

便血当痔疮

50岁阿姨确诊直肠癌晚期

2019年12月，一位估计50岁左右年纪，体型微胖，风韵犹存，贫血貌不甚严重的患者来院就诊。

医生问患者：“您是黑便还是鲜血便呢，这个出血有多长时间呢，每次出血量很大吗？”

患者回答道“不是黑色的大便，是红色的，出血量也不大，但是次数很多，时间估计有半个月了，就是这半月拉的太多，也没有啥食欲，感觉瘦了很多”。

感觉瘦了很多！

就这么简简单单的六个字，让医生的心咯噔了一下！

赶紧询问：“您看着不瘦呀，最近这半个月体重下降有多少斤呢”？她回答说有五六斤了，以为是拉太多吃的少的缘故。

虽然患者如此回答，但是我们不能忘记这个迅速消瘦的肿瘤报警症状，再加上患者的出血，有很大的感觉是肿瘤的可能性。

趁着护士准备肠镜的空隙，医生给她做了一个肛门指诊。

这食指刚刚进去，医生就心凉了，食指前段碰到了一个块状的硬硬的肿物，当食指退出来的时候，食指手套前段还有淡淡的血迹残留，我基本上可以肯定这就是一个直肠的肿瘤，而且位置非常非常靠近肛门。

检查结果如下图：

几天后，病理和其他辅助诊断结果都出来了：

询问病史，这是她平生的第一次肛肠镜检查；在她的观念里，平时没啥不舒服，没必要做检查。直到一年前偶尔大便带血，起初也没管它，出现持续便血后，才想起治疗，而且在长达一年的时间里一直按痔疮自己治疗！

直到半个月前，发现消瘦、大便次数增多，且每次都带鲜血，才到我们医院来看。可惜，已经耽搁了！！！

这个患者也才50岁，她有疼爱自己的丈夫，有已经年迈的父母，有成婚成家的孩子，也许还有呀呀学语的孙子孙女……

但是，因为这个疾病，可能全家人都可能要跟着受累，不仅要承担巨额的治疗费用，承受治疗带来的痛苦、和巨大的精神压力；而且这个预后也不是很好，生存质量也必将大打折扣！

超过80%的直肠癌，会被当成痔疮治疗！

因为直肠癌和痔疮都会发生便血，而且都是鲜血，无论是患者，还是首诊医生，往往会被惯性思维所误导，下意识地当成痔疮，没有进行专业的检查，以至于酿成大祸，悔之晚矣！

有研究表明，我国超过80%的直肠癌，在出现便血症状时，被当做痔疮，许多人因此丧失了手术治疗的机会。

还有一些患者以前有痔疮病史，过了几年又出现大便出血，自以为是痔疮又犯了，用了一些痔疮药以后就不出血了。但是过了一段时间又出现便血，这个时候才去医院就诊，进行结肠镜检查才发现是直肠癌。

同为大便出血，该如何鉴别？

痔疮是直肠下段、肛管和肛门缘的静脉丛曲张所形成的静脉团，属于人体“突起”病变，痔疮的本质是血管团。

因此，其出血主要是各种原因（如久坐、免疫力下降、长期口服抗凝药、饮酒、辛辣刺激等）导致血管团局部破损所致。

直肠癌属于恶性肿瘤，是人体的“异常组织”。直肠癌的本质是肿瘤细胞和供应肿瘤细胞的小血管。

因此，其出血来源多是癌浸润直肠黏膜使其表面溃烂或癌肿本身破溃导致。

痔疮便血颜色鲜红，血不与粪便相混合，多沾在粪便表面，也可表现为大便前后的滴血。

直肠癌便血则表现为大便中混有血液、黏液、甚至脓液相互混杂在一起，不易分开，而且往往伴有大便习惯改变、大便次数增多、排便困难等。

△ 直肠癌”和“痔疮”的便血的差别