大连金州肛肠手术后“疼”吗？
肛肠手术后“疼”吗？
手术都会“疼”，多数患者都反应肛肠术后的疼痛令人更加记忆深刻。甚至疼痛使肛肠疾病患者谈“痔”色变，当症状发作时，因恐惧疼痛而不敢去医院就诊，造成疾病的延治误治。等拖到不能再拖时，再去诊治，往往造成病情复杂加重，反而增加了治疗难度，加重患者的痛苦。
一一
肛肠术后疼痛的原因
1.肛门感觉敏锐
肛门是消化道的出口，承担着排便任务，人类在长期进化过程中，使支配肛门的神经异常丰富，肛门局部较身体其它部位对各种刺激异常敏感，所以哪怕是麻醉针、切割和结扎时的牵拉等手术操作时都会感觉到非常的疼痛。
2.肛门括约肌痉挛
肛门括约肌分内括约肌和外括约肌，内括约肌主要承担闭合肛门的作用，是直肠壁肌肉的延续和终端，属于平滑肌。平滑肌的特点是非常容易痉挛且不受主观意识控制，当处于暴露状态受到肠腔分泌物、粪便、手术牵拉等化学和物理的刺激都会不自主发生痉挛，痉挛后会加重肛门局部缺血和水肿的发生，使疼痛加重。
3.排便
肛门在排便过程中会反复扩张、收缩，牵拉手术创口，加重疼痛。同时若粪便异常，干燥或腹泻也会刺激创口。所以很多肛肠患者把术后排便叫过关，有人甚至通过禁食来控制排便希望逃过这一关。但这是错误的，一方面禁食导致营养缺乏会影响创口愈合，另一方面肛门也需要在“活动”状态下修复才不影响以后的功能。
一一
肛肠术后疼痛的分类
1.创口痛
是由于手术切开组织后神经末梢暴露造成的。主要发生在术后数小时内、排便过程中和过程后，平常状态下不明显，一般可忍。特点是疼痛程度与手术创口多少和创面大小成正比，也会随着时间的延长会逐渐减轻或消失。
2.括约肌痉挛痛
主要是因为组织损伤过多，创面过大，内括约肌暴露，或内括约肌遭到结扎，或组织水肿、血栓的刺激，都会导致肛门内括约肌痉挛，产生剧烈疼痛。发生在术后数天内，疼痛剧烈，难以忍受，呈持续性或有规律的阵阵发作，有的患者形容为阵阵抽搐样痛，严重时会合并排便排尿困难。
3.并发症痛
主要是因为不合理手术造成了术后肛门水肿、血栓、感染等并发症的出现。发生在术后数天内，突然发生，疼痛程度较重，随着时间的延长会递减。
4.瘢痕痛
是手术创口愈合后的瘢痕挛缩造成的，瘢痕越重越易出现。一般出现在术后一月后，表现为一过性针刺样痛，程度不重。
面对疼痛，有办法吗？
有！
1.改变麻醉方法
由于肛门神经是从肛门两侧发出，在肛门前后交叉，因此，肛门前后侧的感觉相对迟钝，可以先从后侧进针，再通过细针、慢推和推药进针的方法就可显著减轻肛门麻醉时的疼痛。
此外，单纯的内痔注射、结扎和肛乳头瘤手术采用从齿线处进针的肛管麻醉，因为齿线处的痛觉敏感度较肛缘外要显著迟钝。复杂肛瘘、高位肛瘘、肛周脓肿及环状混合痔采用骶管麻醉或腰麻，但要注意观察术后尿潴留。
2.改变手术方法
从原则上讲创伤越小的手术痛苦越小，应避免那些对肛门皮肤、肛管肌肉造成严重损伤的手术，如痔环切术、激光及冷冻等;应避免那些对局部产生持续刺激作用的手术，如肛瘘和脓肿挂线术、外痔结扎术、外涂腐蚀药等。PPH手术从理论上讲痛苦小，但实际临床上也会出现严重的术后疼痛。
3.局部长效麻醉
这方面内容目前临床比较热衷，因为可以立竿见影。使用最多的药是亚甲蓝。亚甲蓝本不是止痛麻醉剂，为一氧化还原剂，原主要用于治疗氰化物中毒、亚硝酸盐(包括烂白菜及腌渍不好的蔬菜、酸菜等)及苯胺类引起的中毒。还可治疗治尿路结石、闭塞性脉管炎、神经性皮炎等。由于其注入皮下可刺激末梢神，致神经髓质受损，起到神经阻滞作用而止痛，这种对神经髓质的损伤是可复性的，约30天后，新的髓质生长，感觉可恢复正常。因此被肛肠医师大量用于手术的创面止痛。但该药在注射后5小时内有强烈刺激作用，须与其它麻醉药配合使用。使用时浓度也不可过高，防止注射局部皮肤溃疡。
此外，一种长效利多卡因(克泽普)局部注射后也可有7天左右的止痛作用，但不可注射过浅，防止局部水肿和硬结形成。
4.中枢镇痛
即使用直接作用于中枢神经系统的镇痛药，此类药作用强大，但持续时间短，有一定副作用，反复应用易致成瘾，因此一般只针对术后数小时内的疼痛暂时使用。
5.排便
对有便秘史的患者术后应给于通便药，对术后排便困难应及时使用开塞露协助排便。
6.心理干预
紧张后不仅降低机体对麻醉药品的敏感度，还可造成交感神经兴奋，导致周围血管收缩、心跳加快、血压升高，呼吸困难、尿潴留、胃肠蠕动减弱便秘。对过度紧张的患者给与鲁米那，术中尽量做深呼吸，术后全身放松，尤其是肛门放松，将有利于大小便的顺利排出，在一定程度也可防止并发症的发生。
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